? ? ? ? 皮膚瘙癢，是每個(gè)人都有過(guò)的經(jīng)歷，被蚊蟲叮咬、皮膚過(guò)敏都會(huì)瘙癢，撓一撓、擦點(diǎn)藥膏，大多數(shù)都能止癢和消除。但有些人的瘙癢，卻是鉆心鉆肺、頑固不堪，被折磨得近乎崩潰。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科副主任王芳副主任醫(yī)師介紹，瘙癢雖不致命，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，比如：夜晚無(wú)法安睡。曾經(jīng)有個(gè)患者來(lái)瘙癢專科門診，他是糖尿病引起的瘙癢，目前血糖控制得挺好，但瘙癢癥狀難以緩解，每晚入睡眠不足2個(gè)小時(shí)，非常痛苦。

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? ? ? ? 瘙癢可能不僅僅是皮膚病

? ? ? ? 瘙癢雖然常見(jiàn)，但病因卻形形色色。王芳副主任表示，偶發(fā)、急性的瘙癢，例如被蚊蟲叮咬，是機(jī)體的保護(hù)機(jī)制，能夠幫助我們清除皮膚刺激物；但如果瘙癢時(shí)間持續(xù)超過(guò)6周以上，就是慢性瘙癢。慢性瘙癢，可以是很多疾病的表現(xiàn)之一。老百姓知道的皮膚病是首當(dāng)其沖的，比如：濕疹、特應(yīng)性皮炎、皮膚癬菌感染等。但是，除皮膚病之外，很多內(nèi)科疾病，如：糖尿病、腎病、肝病，甚至腫瘤等，都有慢性瘙癢的表現(xiàn)。因此，引起瘙癢的原因需要仔細(xì)鑒別。只有辨析瘙癢原因，進(jìn)而采取有針對(duì)性的治療，才能真正緩解瘙癢的癥狀。此外，還有一部分暫時(shí)找不到原因原因的瘙癢，被稱為慢性特發(fā)性瘙癢。這種疾病以老年人多見(jiàn)。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上老人慢性特發(fā)性瘙癢的患病率高達(dá)15%。

? ? ? ? 根據(jù)瘙癢研究國(guó)際論壇（IFSI）制定的分類系統(tǒng)，慢性瘙癢根據(jù)病因分為6大類（見(jiàn)圖1）：皮膚因素、全身性、神經(jīng)性、精神因素、多因素混合或特發(fā)性（原因不明性瘙癢）。該分類系統(tǒng)有助于指導(dǎo)診斷，并可根據(jù)可能的病因選擇相應(yīng)的治療。中山一院王芳教授表示，設(shè)立皮膚慢性瘙癢專科門診的初衷一方面希望能幫助患者找到瘙癢的原因，一方面通過(guò)多學(xué)科的協(xié)作對(duì)慢性瘙癢患者進(jìn)行系統(tǒng)化管理。

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圖1 德國(guó)明斯特慢性瘙癢中心 （KCP） 數(shù)據(jù)庫(kù)顯示的慢性瘙癢各病因的百分比（皮膚病 33.5%、全身性疾病 7.8%、神經(jīng)病 9.2%、軀體形式疾病 1.2%、多種因素混合40.2%、來(lái)源未定 8.1%）

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? ? ? ? 治療慢性瘙癢有特效藥物嗎？

? ? ? ? “全球還沒(méi)有任何一種系統(tǒng)性藥物被批準(zhǔn)用于治療慢性瘙癢”，王芳副主任介紹，“目前，我們正參與了一項(xiàng)慢性瘙癢的國(guó)際性臨床試驗(yàn)”。“研究人員發(fā)現(xiàn)，身體感覺(jué)到瘙癢是因?yàn)閭鲗?dǎo)瘙癢信息的感覺(jué)神經(jīng)發(fā)揮作用，這些神經(jīng)上有些特殊的受體，它們可以向大腦發(fā)出瘙癢信號(hào)，如果通過(guò)藥物阻斷這些信號(hào)，瘙癢癥狀就能得到改善。這類藥物目前已批準(zhǔn)用于治療炎癥性皮膚病，但慢性瘙癢也是一個(gè)值得拓展的適應(yīng)癥。”

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? ? ? ? 慢性瘙癢目前怎么治？

? ? ? ? 中山一院皮膚慢性瘙癢專科門診推崇循序漸進(jìn)的治療過(guò)程，并且將根據(jù)不同病因進(jìn)行個(gè)性化的治療方案。積極尋找可疑誘因是治療第一步，如可疑食物、藥物的問(wèn)詢和接觸刺激物等。皮膚的日常護(hù)理對(duì)緩解瘙癢也非常重要。因?yàn)橐痧W的一個(gè)重要因素是皮膚干燥，頻繁清洗或使用肥皂可能會(huì)加重皮膚干燥，進(jìn)而加重瘙癢。瘙癢患者應(yīng)使用潤(rùn)膚劑做好日常皮膚保濕，必要時(shí)可使用含有止癢物質(zhì)（如尿素）的乳膏和軟膏進(jìn)一步緩解癥狀。診斷確立后，不僅應(yīng)立即針對(duì)瘙癢癥狀進(jìn)行治療，而且需要針對(duì)疾病原因積極治療原發(fā)病，必要時(shí)應(yīng)采取多學(xué)科協(xié)作的方式。由于缺乏針對(duì)性治療藥物，目前慢性瘙癢的系統(tǒng)治療仍以抗過(guò)敏藥為主，但止癢效果差強(qiáng)人意。低劑量的免疫抑制劑可能也有一定幫助，但常因副作用大、需要定期監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)等受到處方限制。相信隨著基礎(chǔ)研究的深入與臨床試驗(yàn)的進(jìn)行，不遠(yuǎn)的將來(lái)，我們一定能看到療效好、副作用小的止癢藥物進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。

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? ? ? ? 慢性瘙癢還會(huì)引起抑郁癥？

? ? ? ? 長(zhǎng)期慢性瘙癢會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁、自殺意念等多種負(fù)面情緒。數(shù)據(jù)顯示，受到瘙癢折磨的皮膚病患者，抑郁癥的患病率為14.1%，沒(méi)有瘙癢癥狀的皮膚病患者則降至5.7%，可見(jiàn)慢性瘙癢和負(fù)面情緒可能有直接關(guān)系。通過(guò)我們對(duì)特應(yīng)性皮炎（一種以慢性瘙癢為特征表現(xiàn)的慢性皮膚病）患者的觀察發(fā)現(xiàn)，91%的患者都合并有不同程度的睡眠障礙、抑郁或焦慮狀態(tài)等。因此，關(guān)注皮膚慢性瘙癢患者的情緒健康也是慢性瘙癢疾病管理的重要組部分。

? ? ? ? 隨著我國(guó)全民健康的制度體系的完善和健康領(lǐng)域發(fā)展的協(xié)調(diào)，人們生活質(zhì)量的提高也是必然的需求。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚慢性瘙癢門診的開(kāi)設(shè)，不僅代表著臨床醫(yī)生對(duì)百姓健康問(wèn)題的關(guān)注，也彰顯著他們努力提升患者生活質(zhì)量的態(tài)度！

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采寫：王春蘭 通訊員 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-05-26